La fibrillation auriculaire forme courante d'arythmie cardiaque
La fibrillation auriculaire est une des plus courantes formes d'arythmie cardiaque , qui consiste en la contraction chaotique et fragmentée de l'oreillette, ce qui donne donc lieu à un rythme cardiaque irrégulier et souvent accélérée; il s'agit d'une tachyarythmie supraventriculaire caractérisée par une atteinte progressive de la fonction mécanique auriculaire. La fibrillation auriculaire peut devenir chronique ou apparaître soudainement et disparaître en quelques jours.
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Causes
Les anomalies cardiaques, en termes de structure et de fonctionnalité, sont les éléments étiopathologiques les plus impliqués dans la manifestation de la fibrillation auriculaire; autres facteurs prédisposants: abus de drogues, alcoolisme , anomalies des valves cardiaques, apnées nocturnes , crises cardiaques, malformations cardiaques congénitales, exposition à des médicaments stimulants, emphysème , infections virales, chirurgie cardiaque, hypertension , hyperthyroïdie , stress excessif.
Les symptômes
Dans la fibrillation auriculaire, le cœur ne pompe pas efficacement le sang; chez certains patients, le trouble ne crée aucun symptôme appréciable, tandis que chez d'autres, la fibrillation auriculaire peut entraîner une baisse de la pression artérielle , une confusion, une faiblesse, des douleurs thoraciques , un essoufflement et des palpitations
Preuve clinique: dans la fibrillation auriculaire, la fréquence cardiaque peut varier de 100 à 175 battements / min (la plage normale est comprise entre 60 et 100 bpm)
Renseignements sur la fibrillation auriculaire - Les médicaments contre la fibrillation auriculaire ne visent pas à remplacer la relation directe entre le professionnel de la santé et le patient. Consultez toujours votre médecin et / ou spécialiste avant de prendre des médicaments contre la fibrillation auriculaire - fibrillation auriculaire.
Médicaments
Comme pour la plupart des maladies, le traitement de choix pour le traitement de la fibrillation auriculaire dépend de la cause déclenchante: par exemple, lorsque l'altération du rythme cardiaque dépend d'une pathologie affectant la glande thyroïde ou d'une altération de la pression, le traitement des maladies sous-jacentes implique également de contrôler la fréquence cardiaque et le rythme cardiaque. Dans ce cas, la fibrillation auriculaire est simple à résoudre; malheureusement, dans la pratique, il n'est pas toujours aussi simple de maintenir la fréquence cardiaque dans la plage normale, de sorte que d'autres traitements pharmacologiques et non pharmacologiques sont nécessaires. Parmi les stratégies thérapeutiques les plus validées, on retient:
Contrôle pharmacologique de la fréquence cardiaque
Prévention des complications ( accident vasculaire cérébral , insuffisance cardiaque )
Cardioversion électrique ou pharmacologique avec des antiarythmiques (afin de restaurer le rythme sinusal)
Prévention de la formation de thrombus
Cathétérisme cardiaque (pour les cas extrêmes)
Ablation du nœud auriculo-ventriculaire en association avec un traitement anticoagulant
Voici les classes de médicaments les plus utilisées en thérapie contre la fibrillation auriculaire et quelques exemples de spécialités pharmacologiques; Il appartient au médecin de choisir l'ingrédient actif et la posologie les plus adaptés au patient, en fonction de la gravité de la maladie, de son état de santé et de sa réponse au traitement:
Antiarythmiques :
Après une cardioversion électrique pour la restauration du rythme cardiaque physiologique, l'administration de médicaments antiarythmiques est recommandée, pour la prévention d'autres re-présentations possibles d'épisodes de fibrillation auriculaire. Ces principes actifs ne sont pas sans effets secondaires (fatigue, nausées , vertiges. Ils peuvent rarement provoquer des arythmies ventriculaires): il est recommandé de respecter la posologie prescrite par le médecin.
Amiodarone (par exemple Cordarone , Amiodarone SAN, Amiodar , Angoron): pour traiter la fibrillation auriculaire, prenez 200 mg de médicament, trois fois par jour pendant 7 jours. Après une semaine, réduisez la dose à 200 mg, à prendre 2 fois par jour pendant 7 jours. La dose d'entretien consiste à administrer 200 mg de substance active par jour. Le médicament peut également être administré par perfusion intraveineuse. Consultez votre médecin.
Dronedarone (par exemple Multiaq) : indiqué pour les patients ayant des antécédents de fibrillation auriculaire ou qui souffrent de ce trouble de manière non permanente. Administrer un comprimé de 400 mg par voie orale deux fois par jour (de préférence au petit - déjeuner et au dîner). Ne pas prendre avec du jus de pamplemousse .
Propafénone (par exemple Rytmonorm , Cardiophénone, Normarit): indiquée pour la cardioversion de la fibrillation auriculaire, ainsi que pour le contrôle du rythme cardiaque. Il est recommandé de prendre 600 mg du médicament per os ou 1,5-2 mg / kg, par perfusion iv d'une durée de 20 minutes. Pour la prévention des rechutes de fibrillation auriculaire, prenez par voie orale 450 à 900 mg de médicament par jour. Le médicament peut provoquer des modifications de la vision, de l'asthénie, de la diarrhée , des nausées, une sécheresse de la bouche et des vomissements.
Sotalol (par exemple Rytmobeta, Sotalex, Sotalol TEV): pour le traitement de la fibrillation auriculaire chez l'adulte, il est recommandé de prendre le médicament par voie orale à la dose indicative de 80 mg, deux fois par jour. Si la dose qui vient d'être décrite n'apporte aucun bénéfice appréciable au patient, il est possible d'augmenter la posologie jusqu'à 120-160 mg. Consultez votre médecin. La dose d'entretien consiste à administrer le médicament à une dose de 120 à 160 mg, par voie orale, en double dose quotidienne. Alternativement, une thérapie parentérale peut également être entreprise: commencer la thérapie avec 112,5 mg par voie intraveineuse une ou deux fois par jour. La dose d'entretien suggère de prendre 112,5-150 mg par voie intraveineuse une ou deux fois par jour. Le médicament peut également être pris par des enfants atteints de fibrillation auriculaire, à une dose différente,le poids de l'enfant et la gravité de la pathologie.
Dofétilide (par exemple Tikosyn): puissant antiarythmique de troisième classe, utilisé à la fois dans le traitement de la tachycardie et pour le traitement de la fibrillation auriculaire. La dose indicative est de prendre 125 à 500 mcg d'ingrédient actif une ou deux fois par jour. La dose exacte doit être déterminée par le médecin.
Flécaïnide (par exemple , AlmaryTM , Flécaïnide SAN): commencer le traitement avec une dose de médicament de 100 mg, à prendre par voie orale toutes les 12 heures. La dose d'entretien peut augmenter de 50 mg tous les 4 jours par rapport à la dose initiale. Ne dépassez pas 400 mg par jour.
Chlorhydrate de vernakalant (par exemple Brinavess) : indiqué pour rétablir un rythme cardiaque normal chez les patients atteints de fibrillation auriculaire récente. A titre indicatif, administrer le médicament à une posologie de 3 mg / kg pour une perfusion intraveineuse de 10 minutes. Si nécessaire, procédez à une deuxième administration de l'ingrédient actif (2 mg / kg) si la fréquence cardiaque n'est pas revenue à la normale après 15 minutes. Ne dépassez pas 5 mg / kg au total par jour.
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Fluidifiant et anticoagulant :
Warfarine (par exemple Coumadin) : à prendre pendant quelques semaines, afin de réduire le risque de formation de thrombus et d'accident vasculaire cérébral. En règle générale, l'administration de ce médicament suit la cardioversion. La posologie doit être soigneusement établie par le médecin; en général, cependant, il est recommandé d'administrer le médicament en maintenant une plage thérapeutique entre 2 et 3 de l' INR (temps de prothrombine) . Pour obtenir un effet thérapeutique plus élevé, il est recommandé d'administrer le médicament en association avec l' héparine .
Dabigatran (par exemple Pradaxa) :
utile pour la prévention de la formation de caillots (donc de thromboembolie) dans le contexte de la fibrillation auriculaire; l'efficacité de ce médicament est comparable à celle de la warfarine. Comme nous le savons, les caillots sanguins dans les artères peuvent provoquer des accidents vasculaires cérébraux.Par conséquent, dans le contexte de la fibrillation auriculaire, une thérapie similaire est recommandée. Commencez le traitement avec une dose active de 110-150 mg, deux fois par jour, par voie orale.
Inhibiteur du facteur Xa
Le médicament est utilisé en thérapie pour ses propriétés anticoagulantes, qui peuvent inhiber l'un des facteurs impliqués dans le mécanisme de la coagulation sanguine (facteur Xa). En bloquant le facteur Xa, la synthèse de thrombine est refusée, ce qui empêche par réflexe la formation de thrombus.
Rivaroxaban (par exemple Xarelto) : indiqué pour la prévention des complications de la fibrillation auriculaire, telles que la thromboembolie veineuse, en particulier chez les patients qui ont déjà subi une chirurgie du genou et des hanches. La dose recommandée est de 20 mg, à prendre par voie orale, une fois par jour, avec le repas du soir.
Médicaments numériques :
indiqués pour le contrôle de la fréquence cardiaque (dans la plage physiologique 60-100 bpm)
Digoxine (. Par exemple Lanoxin , Eudigox, Digoss FN): Ce médicament est une mesure anti - arythmique pour contrôler la fréquence cardiaque d'un patient au repos mais pas pendant l' activité physique. Très souvent, les patients présentant une fibrillation auriculaire prononcée ont également besoin de bloqueurs des canaux calciques (par exemple, le vérapamil , contre-indiqué, cependant, dans le traitement de la fibrillation auriculaire avec pré-excitation et chez les enfants), des inhibiteurs de l'ECA ou des bêta-bloquants , pour le traitement de l'hypertension. Pour le contrôle de la fréquence cardiaque chez les patients atteints de fibrillation auriculaire, la dose indicative du médicament est de 8 à 12 mcg / kg. Les doses de digoxine prises pour le traitement de la fibrillation auriculaire chronique doivent être titrées à la dose minimale, utile pour permettre l'effet thérapeutique souhaité (contrôle du rythme cardiaque), sans provoquer d'effets secondaires importants. L'administration de digitaliques et d'antihypertenseurs réduit le risque de complications de la fibrillation auriculaire.
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